Índice de sobrecarga hídrica en niños con sepsis severa y shock séptico / Fluid overload index in children with severe sepsis and septic shock

La fluidoterapia es un pilar del tratamiento del shock séptico, el acúmulo de un balance hídrico ≥ al 10% del peso se asocia con malos resultados hospitalarios. OBJETIVO: el presente estudio pretende determinar el Índice de Sobrecarga Hídrica (ISCH>10%) en pacientes con shock séptico, y sus principales asociaciones en función de mortalidad y morbilidad. MÉTODOS: se realizó un estudio de tipo observacional y descriptivo, en 49 niños internados con shock séptico en la UTIP del HNMAV; se dividieron los pacientes en dos grupos según el ISCH > al 10% (22 pacientes) y <10% (18 pacientes), para su análisis descriptivo se incluyó comparación de medias y cálculo del OR. RESULTADOS: respecto a los requerimientos hídricos observamos que el grupo con ISCH>10% una media de 5681ml; mientras en el grupo con ISCH<10% la media fue de 3297,8ml (p=0,19), mostrando mayor sobrecarga con la administración de coloides y hemoderivados (p=0,02; p=0,004). Respecto a los resultados hospitalarios, se encontró morbilidad asociada al ISCH > 10% (disfunción respiratoria, requerimiento de vasopresores y terapia de remplazo renal). Los días de hospitalización y en UTIP no fueron diferentes en los grupos (p=0.6), pero hubo mayor mortalidad de pacientes con ISCH >10% (p=0.01; OR:5,57 IC95% 1,4-21,8). CONCLUSIONES: la administración de líquidos en el paciente con shock séptico constituye uno de los tratamientos hemodinámicos de primera línea, sin embargo, en establecimientos de recursos limitados se debe evitar la sobrecarga, principalmente por las morbilidades asociadas las primeras 72 horas.

Fluidtherapy is one pillar of the treatment of septic shock, however, a hydric ≥ 10% of the weight or Index of Water Overload (ISCH> 10%) is associated with poor hospital outcomes. OBJECTIVE: the present study aims to determine the ISCH in patients with septic shock, and its main associations in terms of mortality and morbidity. METHODS: an observational and descriptive study was conducted in 49 children hospitalized with septic shock in the UTIP of the HNMAV; The patients were divided into two groups according to the ISCH> 10% (22 patients) and <10% (18 patients), for their descriptive analysis we included comparison of means and calculation of the OR. RESULTS: regarding the water requirements we observed that the group with ISCH> 10% a mean of 5681ml; while in the group with ISCH <10% the mean was 3297.8ml (p= 0.19), showing greater overload with the administration of colloids and blood products (p = 0.02, p = 0.004). Regarding hospital outcomes, was found morbidity associated with ISCH > 10% (respiratory dysfunction, vasopressor requirement and renal replacement therapy); The length of hospitalization and UTIP were not different in groups (p = 0.6), but there was higher mortality of patients with SSI> 10% (p = 0.01, OR: 5.57 IC95% 1.4-21.8). CONCLUSIONS: fluids therapy of in the patient with septic shock constitutes one of the first-line hemodynamic treatments, however in limited resources settings, overload should be avoided, mainly due to associated morbidity during the first 72 hours.

Déficit de base y depuración del lactato en el paciente pediátrico con sepsis / Base deficit and lactate depuration in pediatric septic patient

El shock séptico genera un estado de falla de aporte de oxígeno y nutrientes a la célula, consiguientemente liberación de productos como el lactato y otros ácidos orgánicos; produciendo un déficit de bases. OBJETIVO: el presente estudio pretende estimar la correlación del lactato sérico y el déficit de bases como guías en el manejo del shock séptico durante las primeras 24 horas METODOS:se realizó un estudio observacional prospectivo; realizando la medición seriada de lactato y del déficit de base; en pacientes shock séptico tratados de acuerdo a recomendaciones de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (CSS) 2013. RESULTADOS: el lactato sérico y el déficit de base se depuran en 40% y 5% respectivamente durante las primeras 24 horas; no existe correlación (p=0.289) al ingreso, observándose posteriormente una correlación significativa (p=0,000). Los niveles de depuración en los pacientes fallecidos fueron menores en relación a los sobrevivientes. CCONCLUSIONES: el déficit de base no debe ser considerado como un sustituto fiable para el lactato sérico en el paciente con shock séptico; aunque probablemente sea de utilidad después de las 24 horas.

Sepsis and septic shock generate a state of microcirculatory failure, hipoxia and anaerobic metabolism and products like lactic acid and other organic acids are released; which lead to a deficit of bases. OBJECTIVE: this study aims to estimate the correlation of serum lactate and base deficit as guides in the management of septic shock during the first 24 hours. METHOD: a prospective observational study; performing serial measurement hours 0, 6, 12 and 24 of lactate and base deficit; in patients with the same scheme of treatment for septic shock recommended by the CSS 2013. RESULTS: the serum lactate and base deficit were modified with resuscitation with a clearance of 40% and 5% respectively; we note that there is no correlation between values (p = 0.289) at Hr. 0; However at 24 hours a significant correlation (P = 0.000) is observed. CONCLUSIONS: the base deficit should not be considered a reliable substitute for serum lactate at the beginning of resuscitation of patients with sepsis, severe sepsis and septic shock lactate; but it is likely useful after 24 hours.